战术紧急伤员救治（TECC）指南 （下）

1.重新评估所有在之前救治阶段应用的干预措施。

如果多人受伤，根据优先级和目的地进行主要分类。

2.气道管理：

a.后送救治中的气道管理原则与ITC中的相似，增加了声门上气道装置和气管内插管的应用。

b.没有气道阻塞的无意识伤员：与ITC相同

c.气道阻塞或即将发生气道阻塞的伤员：

i.最初，与ITC鼻咽/口咽通气管相同

ii.如果先前的措施不成功，则谨慎考虑声门上气道装置（King LT、CombiTube、LMA等）、气管内插管/快速插管或外科环甲膜切开术（如果有意识的话，使用利多卡因）。

d.如果已插管并连接到机械呼吸机，考虑肺保护策略并重新评估潜在气胸患者的呼吸衰退。

e.考虑损伤的机制和脊柱固定的需要。如果患者神经系统完整，穿透性创伤的伤员不需要脊柱固定。使用钝性损伤机理，对65岁以上的伤员保持高度临床怀疑。此外，如果他们没有以下任何一项，可以在当地批准的方案下去除患者临床脊柱固定：

-颈椎中线压痛

-神经功能障碍

-精神状态改变

-分离型损伤

-中毒

3.呼吸：

a.应立即使用密封材料覆盖缺损并将其固定到位，以治疗所有开放性和/或吸吮性胸部伤口。监测伤员后续张力性气胸的潜在发展。应按照ITC中的描述治疗张力性气胸。

b.重新评估已经使用胸腔密封帖或进行针刺减压的伤员。如果有继续或进行性呼吸窘迫的迹象：

i.考虑重复针刺减压。如果减压可以改善临床状态，则可以重复多次。

ii.预期长时间后送或空运，如果救治者实践范围和当地规定允许，减压后呼吸窘迫没有改善，则考虑放置胸管。

c.吸氧对所有创伤患者可能有益，特别是对于以下类型的伤员：

-血氧饱和度低

-有氧合受损的损伤

-无意识的伤员

-TBI伤员（维持氧饱和度> 90％）

-休克伤员

-高海拔伤员

-气胸伤员

4.出血：

a.完全暴露伤口，以重新评估未识别的出血并控制所有主要出血源。

b.如果尚未完成，请使用止血带或适当压力敷料以及深层伤口敷料来控制危及生命的外部出血（解剖学上适合于这种治疗的外部出血）。

i.将止血带直接应用于伤口上方2-3英寸的皮肤上。

ii.对于任何完全或部分创伤性断肢，无论有无出血都应使用止血带。

c.重新评估所有在之前救治阶段应用的止血带。暴露伤口并确定是否需要止血带。

i.如果伤员可以迅速后送到最终的医疗救治点，那么在先前阶段应用的必要和有效控制出血的止血带应该保持。

ii.如果止血无效或者有任何可能后送延迟，请在伤口上方2-3英寸的皮肤上使用新的止血带。一旦正确使用，可以放松先前的止血带。

iii.如果有预计超过2小时的后送延迟并且应用止血带的伤口在解剖学上是可行的，则按照ITC中的描述尝试止血带降级。

d.在应用止血带的任何肢体上进行远端脉搏检查。如果仍然存在远端脉搏，则考虑继续收紧止血带或使用第二个止血带，并排靠近第一个，以消除远端脉搏。

e.暴露并在所有止血带上标记开始使用的时间。使用不可擦除的标记。

5.氨甲环酸

如果预计伤员需要大量输血（例如出现失血性休克、一次或多次截肢、穿透性躯干创伤或有严重出血的证据），考虑尽快在100cc NS或LR中加入1克TXA静滴。不要在受伤后3小时给药。在初始复苏后开始第二次输注1克TXA。

6.液体复苏：重新评估失血性休克（在没有脑损伤、外周脉搏微弱或缺失和/或脉搏特征改变的情况下出现精神状态改变）。如果可以进行血压监测，将目标收缩压维持在80-90mmHg。

a.如果未在ITC阶段进行，则建立静脉或骨内通路

b.ITC复苏管理的基础上，增加了以下内容：

i.如果存在休克、血液产品不可用或未在实践范围内批准/如ITC复苏一样本地协议不允许。

ii.根据批准的医疗方案，在救治者实践范围内，如果存在休克、血液产品可用：

-用2单位血浆（FFP）和2单位红细胞（PRBC）以1：1的比例进行复苏。

-如果没有血液成分治疗，并且有适当的培训、检测和方案，考虑输入新鲜全血。

-根据需要继续复苏以维持目标血压或临床改善。

iii.如果因疑似TBI导致精神状态改变的伤员外周脉搏较弱或不存在，则进行必要的复苏以维持所需的收缩压为90mmHg或可触及的桡动脉搏动。

iv.如果怀疑TBI和伤员没有休克，将伤员的头部抬高到30度。

7.预防低体温：

a.尽量减少伤员暴露于低温元素。如果可能的话，进入医疗单位、车辆或温暖的建筑。如果可行的话，保留伤员身上的防护装备。

b.如果可能的话，更换干燥的衣服。尽快将伤员放在绝缘表面上。

c.用商业加热装置、干毯子、雨披衬垫、睡袋或任何能保持热量并保持伤员干燥的东西覆盖伤员。

d.如果需要静脉输液，则优选温热液体。

8.监护

a.如果可用的话，建立电子监护，包括脉氧仪、心脏监护、etCO2（如果插管）和血压监测。

b.获取并记录生命体征。

9.重新评估伤员：

a.完成二次调查，检查是否有额外伤害。检查，并包扎延迟治疗的伤口。

b.确定后送模式和最终救治目的地。

c.对已知/疑似骨折夹板固定，并重新检查脉搏。

d.应用骨盆带固定疑似骨盆骨折。

10.如果注意到或怀疑有穿透性眼损伤

请保护眼睛免受外部压力的影响并稳定任何刺穿的物体，以防止其在撤离过程中移动。

11.提供必要的镇痛：

a.轻度疼痛：

i.考虑口服非麻醉药物

ii.避免在创伤患者中使用非甾体类消炎药（如阿司匹林、布洛芬、萘普生、酮咯酸等），因为这些药物会干扰血小板功能并可能加剧出血

b.中度至重度疼痛：

考虑使用麻醉药物（氢可酮、羟考酮、经粘膜芬太尼柠檬酸盐、吗啡等）和/或氯胺酮（镇痛剂量）

i.使用止吐药进行辅助治疗

ii.每次使用阿片类药物时，都要确保纳洛酮随时可用

iii.监测呼吸抑制、低血压等不良反应

12.烧伤：

a.烧伤救治原则同ITC中描述的一致。

b.烟雾吸入，特别是在密闭空间内，可能伴有明显的一氧化碳和氰化物中毒。有明显烟雾吸入的伤员：

i.如果有的话，应使用高流量吸氧治疗一氧化碳中毒的严重症状

ii.氰化物中毒的严重症状应被视为使用氰化物解毒剂的指征

c.如果怀疑化学品接触（例如氰化物），请小心后送车辆中患者排出的气体。

d.如果出现长时间后送延迟并且患者有明显的气道热损伤迹象（例如：烧伤的面部毛发、口腔水肿、咽后壁的含碳物质和呼吸困难），考虑早期气道管理。

13.创伤性脑损伤（TBI）：

预防低血压和缺氧是TBI治疗的关键。在运输和后送期间，救治者应采用上述适当的监护设备和干预措施。

14.为转运伤员做准备：

考虑安全迅速后送的环境因素。在可用时，将伤员固定到转运辅助装置上。如果需要垂直转运，确保伤员有适当的安全带、装配的设备和确定的锚点。

15.如果可能的话，与伤员沟通并使用可以接受的装置。鼓励、安抚和解释救治。

16.心肺复苏术（CPR）在后送阶段可能发挥更大的作用，特别是对于触电、低体温、非创伤性心脏骤停或几乎溺水的患者。应考虑对无呼吸或脉搏的躯干或多发伤伤员进行双侧针刺减压；在停止救治之前，确保张力性气胸不是心脏骤停的原因。

17.救治文书：

根据当地规定，记录临床评估、提供的治疗以及伤员状况的变化。将此信息与伤员一起转送到下一级的救治。

技能：

1.熟悉高级监护技术

2.熟悉输血方案

3.呼吸机和高级气道管理

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课程安排

*课程内容  TECC战术战伤救护

                    国际认证课程

*课程时间  6月21日-6月23日

*报名时间  即日起至活动前一天

*课程地点  北京

*课程人数  10人-15人

*课程内容要点

第一天

1.TECC介绍（美军的5步接替救治、FST组成、学习TECC目的和意义）

2.直接、非直接危险救治

心肺复苏学习，止血敷料应用，止痛药的应用，伤口包扎方法，骨折处理，强化的战地IV装置，和骨内输液（F.A.S.T.1）

3.鼻咽通气技术

4.气胸处置技术

5.环甲膜切开技术

6.战斗纱布实用

7.气道管理

第二天

1.伤情的判定、救援先后顺序

2.伤员拖拽和携带、止血带的应用

3.战术撤离救治

4.药物使用

5.失血及休克

6.眼部损伤处置

7.骨折处理

第三天

1.战伤处置策略及战术应用

2.战斗搜索技术

3.综合考核

*课程费用详询以下联系方式

          微信号（18526689200）

微信号（wangchi0317）

详情请点击下方阅读原文

备注：课程培训由第三方支持，与本平台无关。