近期，美军推出了“延时伤员救护(Prolonged Casualty Care，PCC)”指南，PCC在概念上取代了“延时现场救护(Prolonged Field Care，PFC)”。这是因为PCC指南是针对任何严峻和偏远的环境，如战场、海上或其他孤立、偏远地区。但事实上，在非严峻战场环境下也有伤员后送延迟的可能，因此，美军提出了PCC新概念，即无论环境、地点或场景如何，将关注的重点都放在伤员自身上，突出以伤员为中心。延时伤员救护是指：在超过规定时限范围内进行的医疗救护，其目的是降低伤员的短期及长期死亡率，使用有限资源，在伤病员运抵合适医疗救治阶梯前保持伤员生命状态稳定。如果说TCCC是战场“救命”技术，那么PCC某种意义上更像是一系列战场“续命”技术。
今天，我们介绍PCC中第一个临床操作指南（Clinical Practice Guideline，CPG）——气道管理。
在1级救治阶梯（Role 1），PCC 是当无法立即将伤员后送到更高级别救治机构时，在TCCC指南之后使用的救治技术规范。施救者首先必须是TCCC方面的专家。此操作指南旨在为那些在严峻环境下进行气道管理的人员提供基于证据和经验的解决方案。重点是：在资源受限的环境中，使用Role 1人员熟悉的工具和附件。PFC CPG还引入了一个首字母缩写，以帮助施救者及其团队准备高级操作，包括气道管理。
气道受损是继出血之后战场上潜在存活性死亡的第二大原因。气道完全阻塞可在几分钟内导致伤员窒息死亡。严峻的环境给气道管理带来了巨大的挑战。施救者有限的经验和技能以及有限的设备、资源和药物塑造了最佳的管理技术。考虑因素包括：氧气供应有限，用于快速诱导插管、麻痹和插管后管理的药物，现有设备的限制。目前的另一个现实是持续训练选项的局限性，特别是在高级气道技术方面。由于这些挑战，一些在医院中被认为是“抢救”技术的标准气道管理，可能会被更早或以非标准的方式推荐代替，旨在PFC环境中建立和控制气道。需要建立高级气道的患者往往会接受更多的干预，受到更严重的伤害，最终死亡的比例更高。在需要时快速、持续地管理气道的能力，或在不需要气道管理时花费时间在其他复苏需求上的能力，可能有助于改善结果。
如果处理导致面部或颈部解剖受损的孤立损伤，健康的成年人可能只需要放置机械气道。如果他们没有大量镇静，可能不需要辅助通气。需要早期气道管理的情况示例包括：
面部大面积创伤、烧伤或吸入性损伤伴有声音嘶哑或喘鸣、颈部大面积创伤、颈部肿块/血肿扩大、急性咽部感染(咽后脓肿、扁桃体周围脓肿、会厌炎)、异物吸入、过敏反应(气道肿胀)。此适应症在初步评估时可能很明显，也可能在患者管理过程中出现。如果建立气道的需求逐渐增加，则可以采用其他的选择性气道技术。干预措施（如延长手动气囊或机械通气的使用）需要进行气道干预，以确保最佳的总体管理。示例包括：胸壁和肺创伤(钝性或穿透性)，如连枷胸、肺挫伤(由爆炸、钝挫伤或挤压机制造成)
烧伤，体表面积超过40%
创伤性脑损伤，意识水平降低(GCS≤8)
创伤性脑损伤，疑似脑疝需要过度通气(目标EtCO2在30至35之间)
程序镇静或外科手术
疾病、感染或损伤所致呼吸衰竭：化学或毒性吸入性损伤；由感染、过量复苏、药物或其他原因引起的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)；原发性肺部感染(肺炎)；大量肺栓塞；TRALI(输血相关急性肺损伤)或TACO(输血相关循环超负荷)。
核对表在医疗实践中应用广泛。在为高级操作(包括保护气道)做准备时，使用缩略语或其他方法进行核对是非常必要的。MSMAID缩写(设备、吸引器、监护仪、气道、静脉通路、药物)就为气道管理准备提供了核对方法。
伤员的病情决定了施救者考虑核对表上所有项目的可用时间。气道中断或受损的伤员，如果病情快速恶化则需要首先进行气道手术，然后再进行后续的考虑。如果患者可以被更恰当地分类为半紧急(例如，由于潜在的肺部原因导致的呼吸状况恶化)，则施救者将有更多的时间来考虑相关顺序和进行准备。后勤方面的考虑以及时间限制，都会影响高级操作的准备。建议遵循“最低、更好、最佳”的格式。最低：带呼气末正压(PEEP)阀门的气囊-阀门-面罩更好：自动便携式呼吸机(最好有PEEP)、氧气浓缩器最佳：全功能便携式呼吸机(例如，多种呼吸模式，PEEP)；如果有氧气供应的话最低：简易吸引(即注射器+鼻咽气道)和患者体位(如果没有禁忌症)最佳：带口腔端和直插式气管内管抽吸适配器的商用吸引器最低：脉氧仪(SpO2)，手动辅助监测呼吸并记录生命体征；生命体征趋势文档；语音或数据连接，以更好地执行远程医疗通信。更好：除了SpO2之外，还具有便携式二氧化碳分压/二氧化碳分压波形图。从智能手机或个人设备传输照片，以增强远程医疗通信。最佳：自动生命体征监护仪，带血氧饱和度、二氧化碳分压/二氧化碳分压波形图、+/-心电图；使用视频或远程患者监护系统进行同步(实时连续)远程医疗。最佳：增加可靠的快速诱导插管能力(包括化学麻痹)、气道维持(包括吸引器)和持续镇静。
5.静脉/骨内通路
最低：如果(IV)/骨内(IO)尝试失败或不可用：可通过肌肉或鼻腔给药，立即镇静，以利于进行环甲膜切开术。在气道得到更好的控制后，继续尝试建立IV/IO通路。最佳：2-3个静脉注射IV/IO通路，并有额外IO设备待命。最低:环甲膜切开术的局部麻醉剂(表面皮肤麻醉加通过环甲膜注射1-2mL)；或无意识伤员无需药物。（注:如果IV/IO通路尚未建立，大多数镇静剂可给予肌注。）更好:任何IV/IO注射镇静剂(阿片类、苯二氮卓类:关于此类药物的程序剂量，请参考PFC CPG的镇痛和镇静管理)。最佳:用于气管内插管或环甲膜切开术的程序剂量氯胺酮(1-2毫克/千克静脉推注)或环甲膜切开术+局部麻醉剂(利多卡因)最低(无静脉通路)：氯胺酮(镇静剂量)，3-4 mg/kg IM更好：IV/IO推注氯胺酮、阿片类药物和/或咪唑安定(根据个人的执业范围、经验和药物的可获得性，单独或联合使用)最佳：氯胺酮IV/IO滴注。氢吗啡酮或替代阿片类药物IV/IO推注用于突破性疼痛，根据需要IV/IO推注咪达唑仑用于镇静。
注：如需获取指南原文，请在对话框回复“PCC气道”
