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美国海军外科远征医疗队在“持久承诺-18”中的做法与经验

创建时间：2024-09-11

策划 | 卫勤小组

译编：Bella 本期编辑：希叶先生

“持久承诺（CP）”是美国南方司令部（SOUTHCOM）自2007年开始在南美洲开展的人道主义行动。2018年是第九次“持久承诺”行动期间，美国海军首次派出外科远征医疗队（Surgical Expeditionary Medical Unit，EMU）在他国境内利用军队帐篷式医疗设施开展非战时、非紧急手术。本文摘译了医疗队在此次行动中的一些经验与做法。

1.任务基本情况

在“持久承诺-18”中，美国海军于2018年1月至5月派出256名医务人员为5个拉丁美洲国家，包括哥伦比亚、巴拿马、危地马拉、洪都拉斯和多米尼加共和国提供医疗服务。由于医疗物资认证等原因，医疗队最终仅在危地马拉和洪都拉斯开展了手术服务。

以往的“持久承诺”行动动用医院船或两栖舰艇提供保障，上述两类舰艇都有较为完备的医疗设施，在东道国开展人道主义救援时利用船上医疗设施开展手术。而此次任务，是美国海军第二次使用远征快速运输船来执行任务。该型远征救援船排水量1500吨，无装载时最高时速可达43节，隶属于军事海运司令部，编制26名文职船员。船上共有104张铺位及312个座位，仅有小型医务室一间。满载运输时，受船上资源限制，航行时间不超过3天。任务中，该船搭载了256名医务人员、第四舰队工作人员以及所有医疗物资，由于铺位有限，医务人员只能轮流休息。在到达东道国后，在岸上展开营地（含住宿帐篷、餐厅、淋雨设施、移动厕所）。医务人员每日在营地和医疗点之间往返通勤。

2. 外科远征医疗队简介

外科远征医疗队是美国海军新抽组的一支远征医疗力量，主要加强前沿手术能力，但在设计时未定位成机动卫勤力量。此次任务中，该医疗队共42人，原本计划有10名外科医生、4名麻醉医生和4名护士。但因各种原因，最终包括7名外科医生、1名麻醉师、2名麻醉护士、10名护士、1名急诊科医生、1名放射科医生、1名临床药师和19名看护兵。外科医生包括结直肠外科、儿科、骨科、产科、口腔科、整形外科和泌尿外科医生各1名。外科远征医疗队设施由9个Base-X帐篷组成，按照每天开展5例低风险当日手术和提供有限术后恢复（4张病床）设置（图1）。帐篷搭设在胶合板上以保证手术室地面平整。

图1 外科远征医疗队Base-X帐篷展开情况

3.“持久承诺-18”外科远征医疗队任务概况

（1）任务前准备工作

先遣组在任务前与东道国卫生部确认了手术服务需求，并事先向东道国提供了一份可开展手术项目清单及患者遴选指标。东道国根据清单和指标，遴选接受手术人员，并提供名册。医疗队采用了较为保守的患者遴选指标，使手术不需要或只需少量特殊器械或植入物，优先考虑手术时间短，患者能够恢复快，且失血、感染或手术并发症风险较低的手术。由于缺乏稳定的伤员留治能力，不接收2岁以下的婴幼儿。患者还必须符合当日手术标准，并且在手术后回家休养。

由于在他国开展手术，事前还需要东道国卫生部对所有携带的与设备和医疗器械及物资进行认证。最终因为各种原因，医疗队仅在洪都拉斯和危地马拉两个国家开展了手术服务。

（2）任务前训练

大多数外科远征医疗队的成员在离开前2个月进行了集中训练，包括东道国及任务简介，熟悉Base-X帐篷的展开、收纳及维修，手术室及术后护理设施的展开。部署前，医疗队还与工程师优化帐篷布局、动线及内部配置。

（3）任务概况

在”持久承诺-18”任务中，医疗队在2个国家各停留了16天，按照展开-手术-撤收三个阶段实施，其中第1-3天医疗队展开，第4-5天患者评估及术前筛查，第6-10天和12-14天手术日，第11天休整，第15-16天撤收。

大多数的手术患者是由先遣组前期协调确定的，也有一些是从医疗点转诊过来的。由于在任务地结核病较为流行，手术前患者及其家属需进行术前结核病筛查，必要时拍胸片确认。医疗队共计开展了78台手术，其中19台为普外科手术、14台为骨科手术、6台泌尿外科手术、25台口腔科手术、13台整形外科手术和4台妇产科手术。另外，还有2台手术由一名皮肤科医生在整形外科医生的配合下开展的。手术内容包括腓肠神经逆行皮瓣移植术、复杂侧疝修补术、在麻醉情况下进行骨折闭合复位、拔牙等。

4.经验总结

（1）人道主义救援中与东道国先期沟通至关重要，因为语言、文化等原因造成的沟通不畅，可能会影响东道国不必要的误会，更严重的会影响两国关系。

（2）由于在其他国家开展手术，为了确保医疗器械和药品能够使用，事先应于在东道国完成审核与认证。

（3）任务前的训练非常重要，尤其是团队集训。在训练中，应当邀请设备工程师一同参与任务中需要使用的帐篷、医疗设备的调试，充分做好伤员流、现场环境等情况的调查与预判。在任务中如需要对展开后的医疗设施进行微小调整都将十分困难。

（4）为保证人道主义任务正面效应，应当选择一些风险较低且后续处理不会超过当地医疗能力的手术，做好开展术前麻醉评估和计划，可有效避免造成并发症的发生。

（5）此次任务中，外科远征医疗队通过相对成本较低、但运输效率较高的远征运输船，成功地在2个不同国家内开展了手术服务。在配备相应的手术设备和器械后，外科远征医疗队还可扩展能力，开展更加复杂的手术。在灾难救援及军事行动卫勤保障中，当无法及时将伤员后送至传统医疗机构时，外科远征医疗队是一支能力较强、相对灵活的手术力量可用于靠前部署。