首页 ꄲ 卫勤史料 ꄲ 揭秘创伤护理史：数千年来的治愈之路（上）

揭秘创伤护理史：数千年来的治愈之路（上）

创建时间：2024-09-11

策划 | 卫勤小组翻译整理：真理追求者；编辑：希叶先生

伤口处置历史

卫勤小组：

伤口护理的历史与外科手术的历史是平行的，通过回顾伤口处置的历史发展，探索创伤的治疗是如何随着生理学和病理学概念的变化而演变。

卫勤elite将分三篇推文为大家分享国外研究者的一篇文章，通过时间顺序介绍西方国家伤口护理的历史。

介绍

外科医生照顾受伤的病人。他们既处理战争的创伤，也处理他们在手术过程中造成的意外伤口。因此，伤口护理的历史与外科手术的历史是平行的，研究其中一个反映了另一个的轨迹。一些最早的旧石器时代发现显示修复的长骨骨折和僵化的胸腔中的箭头，表明即使在文明兴起之前，治疗师就开始照顾创伤。本文简要回顾了从公元前1500年的古埃及到现代的创伤护理的历史，按时间顺序组织，主要关注西方世界。探索创伤的治疗是如何随着生理学和病理学概念的变化而演变的，以及这些变化如何反映每个特定时代的社会、文化和科学知识。

关键词

创伤，历史，治愈，诙谐，经验主义，外科手术，细菌，抗生素

关键点

1、伤口护理的历史与外科手术的历史密切相关；

2、从经验主义再到细菌理论，伤口愈合的方法反映了当代科学理论和对这一过程的病理理解；

3、创伤仍然是外科科学家积极研究和创新的领域。

古埃及

作为世界上最早的文明之一，古埃及人既护理创伤性伤口，也护理外科伤口。他们的治疗师包括魔术师、牧师和被称为swnw的业余从业者，他们都使用咒语、药物和人工干预的组合来治疗病人。SWNW代表着相当于古埃及医生的粗略形象，他们实践理性医学。他们在刺伤伤口、引流脓肿和包皮环切时制造伤口。《埃德温·史密斯纸莎草书》写于大约公元前1500年，是一本关于创伤性伤口的特征和处理的埃及教科书。讨论的损伤按相关解剖结构分组，这表明这位未知的作者优先考虑解剖位置，而不是损伤机制、慢性、颜色或其他特征。医生使用本书指导治疗，试图通过恢复正常组织状态来治愈伤员，例如缝合耳部伤口和减少骨折和脱位。尽管埃及人在思想上没有传染的概念，但他们确实保持了每天更换干净的衣物。SWNW进一步使用特殊的局部软膏治疗伤口，如鸵鸟壳止血和柳树吸热。因此，古埃及人提供了创伤发展史的最早书面记录之一：伤口按位置分类，并对其相关后遗症进行编目；然后针对受损组织的特定特征指明具体的治疗方法。

希腊-罗马世界

希腊罗马医学通过希波克拉底和伽伦的著作开创了西方医学的先河，至今仍以其体液系统的传播而闻名。虽然这主要反映了内科疾病，但希腊罗马医学也处理了在持续的军事冲突和农村平民生活中造成的无处不在的创伤（图一）。希波克拉底留下的资料中有几个章节论述伤口处理，包括骨折，详细描述了减少骨折和关节脱位的手法和机制。罗马百科全书学家塞尔苏斯(公元100年)第一次详细描述了箭伤，包括所使用的一种新工具，迪奥克勒斯勺子。Celsus和Galen都概述了一步一步止血的方法，从抬起肢体到直接按压，再到各种止血；血管结扎被认为是最后的手段，通常使用亚麻线缝合。

图一希腊罗马创伤护理的早期现代描绘。皮埃尔·布雷比特在17世纪创作的版画，描绘了古希腊罗马时期的伤口护理。泰尔弗斯(大力神的儿子)治愈了阿喀琉斯长矛可能致命的伤口。

尽管希腊人似乎从未发展出正式的军事医疗系统，但罗马军队拥有享有盛誉的专业服务。美第奇军团尽管接受不均衡的、非标准化的培训，但仍为每个军团配备人员，在散布在罗马帝国边境的valetudinaria或野战医院提供伤口护理。考古探险队在这些设施中发现了大量的手术器械，尽管几乎没有留下手术的书面描述。他们的护理包括努力止血和恢复功能，成功的干预措施大多限于表面和/或肌肉骨骼病理。

除了它们的医学意义外，希腊罗马世界的创伤在文化上也具有重要意义，特别是在定义英雄方面。这种趋势首先在《伊利亚特》中体现出来，这是一部战争故事，详细而准确地描述了200多种具体的创伤。虽然很少有诗句提到治疗，但有多个章节描绘了英雄伤害的理想：在面对敌人的肉搏中受伤，没有一声抽泣。这种英勇伤人的想法在亚历山大大帝身上达到了顶峰，他在军事行动中至少受伤了7次，包括大腿上的一刀，肩膀上的一处箭伤，腿上的多处箭伤，以及胸部的另一处箭伤。当代传记突出了这些创伤，以展示亚历山大的坚韧、战斗中的勇气和他的英雄品质，为希腊人和罗马人提供了一个效仿的榜样。这种与创伤和英雄主义的文化联系在中世纪通过亚瑟王的传说和骑士精神的概念得以延续。

中世纪(约公元500年-1453年)

尽管罗马帝国在公元476年灭亡，但希腊-罗马医学及其体液系统在接下来的一千年里仍然是西方医学的基础。几个世纪以来，各国的理论和实践有所不同，但学者们在伤口护理方面的一些大趋势上是一致的。随着医疗领域逐渐职业化，内科医生和外科医生之间出现了区别，内科医生负责内科疾病(所谓的自然因素)，外科医生负责处理影响身体外部的伤口和疾病(主要是非自然因素)（图二）。

图二，伤者，十五世纪。在中世纪和早期的现代医学文献中，通常包括各种不同的“伤者”，用来说明外科医生处理的各种病理学问题。

几个世纪以来，对这一新兴的专业外科医生的培训已经正规化，在最高水平上越来越多地涉及到大学教育。在一个认为外部创伤打破了某种体液平衡的时代，这一学术背景非常重要，需要结合局部伤口处理和系统治疗。重要的是要注意，绝大多数伤员找不到正式的内科医生或外科医生，很可能寻求非正规人员的救助，几乎没有保存下来的记录。古病理学研究确实揭示了这个时代的男性和女性的骨骼遗骸中有相当数量的愈合骨折，这意味着很可能是非专业医生进行了相当有效的矫形治疗。

正式文本描述了治愈和包扎伤口的多种方式。当时的方式几乎和作家的数量一样多，与古代世界的做法几乎没有什么不同。伤口被清洗，通常是用酒，并包扎。大多数外科医生会使用局部药物，没有合适的药物则使用乳香和蜂蜜，后者会防止敷料粘在伤口上。尽管一些文献描述了缝合伤口，但几乎没有人建议将缝合作为一种规则。不管他们喜欢的治疗方法是什么，中世纪的外科医生花费了大量的时间和精力来思考和撰写关于伤口护理的文章，证明了伤口护理在他们的研究和日常实践中的核心作用。

从现代的角度来看，中世纪比较有趣的伤口护理辩论之一是对脓液的关注。盖伦提出要促进脓液的外溢，认为这是伤口愈合所必需的，这一观点与现在的理解完全相反，但在当时却被广泛接受。并不是所有的外科医生都同意这一学说，著名的中世纪外科医生亨利·德·蒙德维尔和卢卡的西奥多里克都强烈反对。西奥多里克甚至断言，脓液的外溢是治疗伤口的“最大可能的错误”，然而，西奥多里克等仍然是普遍做法的例外。虽然我们21世纪的观点可能想要批评这些先驱们渴望似乎适得其反的东西，但历史学家迈克尔·麦克沃认为，当时外科医生预计每一个病例都会发生脓液。因此，外科医生希望看到它从伤口排出，而不是冒着它在内部溃烂的风险。

与古代的《伊利亚特》和亚历山大大帝的记述类似，创伤在中世纪扮演着重要的文化角色，因为它帮助定义了英雄。亚瑟王骑士的故事经常讲述他们遭受的剑击和射箭，却总是坚忍地站在前面。其他赞美诗赞扬骑士不仅能够忍受创伤，而且能够治疗和治愈自己，突出了他们苦难中固有的英雄主义。在天主教会主导的中世纪，这种勇气直接吸引了苦难基督的主题。随着早期现代的城市化和匿名化的特点，这种对英雄伤害的理想化逐渐淡出了人们的视线。