许多健康益处来自一生中持续的体育活动。然而，参加体育活动会带来急性和慢性肌肉骨骼损伤的内在风险。肌肉骨骼损伤，尤其是下肢，会导致短期残疾，干扰身体参与正常活动，并与晚年的关节疾病有关。因此，制定预防急性和慢性肌肉骨骼损伤并减轻相关损害的总体目标受到医学界的关注。量化这些伤害的影响对于识别高伤害风险群体、评估伤害预防干预的结果以及证明未来研究的必要性也是必要的。
急性踝关节扭伤是最常见的肌肉骨骼损伤之一，在高体力活动人群中发病率特别高。此外，急性踝关节扭伤的复发率很高，这与慢性踝关节不稳定（CAI）的发展有关。了解这些损伤的流行病学对于改善患者的肌肉骨骼健康和减轻踝关节扭伤及其相关后遗症的负担非常重要。2016年，国际踝关节联盟发表了一份关于外侧踝关节扭伤的患病率、影响和长期预后的共识声明和证据综述，为踝关节外侧扭伤的发生、慢性踝关节不稳以及这些情况的相关直接和间接成本提供了证据基础，为未来的研究确立了具体目标。本研究的目的是提供急性踝关节扭伤流行病学的现有文献的重点综述，包括外侧型、内侧型和高位/联合韧带型，重点是来自美国的发病率研究。研究还提供了CAI、创伤后骨关节炎和损伤预防的简要概述，以帮助理解这些损伤的流行病学和运动医学中踝关节扭伤和踝关节不稳定的科学现状。急性踝关节扭伤的特征是踝关节韧带的拉伸或撕裂。踝关节外侧韧带复合体扭伤是最常见的踝关节扭伤类型；荟萃分析显示运动员暴露（AE）的发病率为0.93/1000(注：1 AE定义为1名运动员参加1场比赛或练习)。相比之下，急性内侧和高位/韧带联合踝关节扭伤的报告发病率较低，分别约为0.06和0.38/1000例AE。事实上，超过四分之三的急性踝关节扭伤是外侧踝关节扭伤，其中大约73%是距腓前韧带损伤。其余约25%的急性踝关节扭伤是内侧(三角肌韧带)或高踝关节/下韧带(前内侧胫腓骨韧带或后下胫腓骨韧带损伤)。这篇综述的重点是急性踝关节扭伤的各种类别，包括外侧、内侧和高位/韧带联合扭伤。在美国，每年大约有200万例急性踝关节扭伤。急诊科就诊数据显示，急性踝关节扭伤的发病率为2-7/1000人年；然而，这很可能严重低估了实际情况，因为许多受伤的人可能根本不会出现在急诊科或寻求医疗救治。事实上，1项估计表明，荷兰普通人群的真实发病率比急诊科数据提供的发病率高5.5倍。对应于在普通人群(包括在急诊科治疗和未治疗的踝关节扭伤)调查中注意到的急性踝关节扭伤的发病率为19.0至26.6/1000人年，而在同一人群中急诊科数据的发病率为2.1至3.2/1000人年。此外，在美国急诊科治疗的所有踝关节扭伤中，有一半与运动无关，这表明这些损伤可能会影响大范围的个人分布，而不仅仅是那些参加有组织的运动或高水平体育活动的人。对不同人群和不同数据来源的181项踝关节扭伤前瞻性流行病学研究的荟萃分析表明，总体而言，女性急性踝关节扭伤的发病率高于男性(13.6/1000次暴露对6.9/1000次暴露)。发病率似乎也随着年龄的增长而下降。儿童的估计发病率为2.85/1000次暴露，青少年降至1.94/1000次暴露，成人降至0.72/1000次暴露。然而，男性和女性的发病高峰可能不同；1项研究表明，10至14岁女性发病率最高，而15至19岁男性发病率最低。目前对普通人群急性踝关节扭伤发病率的了解仍然存在差距，这主要是由于有限的数据。特别是，大多数现有的发病率仅包括需要在急诊科治疗的最严重损伤的患者。如前所述，大多数发生在普通人群中的急性踝关节扭伤可能不会在急诊科进行治疗，许多受伤的人可能根本不会寻求救治。为了更好地了解这些损伤在普通人群中的分布，应利用替代数据源，包括行政数据源、普通人群调查和初级保健数据，以更广泛地了解踝关节扭伤的真实发生率和患病率。在美国大学生运动员中，急性踝关节扭伤是最常见的损伤，占该人群所有损伤的15%。从1988–1989年到2003–2004年，在15项全国大学生体育协会运动中，运动员急性踝关节扭伤的发生率从0.75到0.89次扭伤/1000例AE不等。相比之下，脑震荡的发生率在0.15至0.41/ 1000AE之间，同一时期同一人群中前交叉韧带损伤的发生率为0.11至0.17/1000AE。急性踝关节扭伤的发生率也因运动而有很大差异，其他与运动相关的损伤也是如此。急性踝关节扭伤发生率最高的通常是以跑步、切割和跳跃为特征的运动，如篮球、足球、足球和排球。例如，男子春季足球(1.34/1000AE)、男子篮球(1.30/1000AE)和女子足球(1.30/1000AE)的报告发病率大大高于男子和女子冰球(分别为0.23和0.14/1000AE)和男子棒球(0.23/1000AE)。急性脚踝扭伤是各种级别赛事的常见损伤。在美国的高中体育运动中，急性踝关节扭伤约占所有报告损伤的15%至17%，与大学水平的患病率相似。值得注意的是，该人群中急性踝关节扭伤的发生率在研究期间从2005–2006年的每10，0 00例AE中约4.6例降至2010–2011年的每10，0 00例AE中约2.5例。研究运动相关损伤的研究人员向运动训练实践研究网报告，该研究网是一个校际运动训练电子医疗记录，包括美国高中年龄的运动员，他们还将急性脚踝扭伤确定为最常见的损伤之一，据报告，篮球和排球运动员的发病率最高。在最高级别的比赛中，急性踝关节扭伤是2004年奥运会期间最常见的损伤之一。急性踝关节扭伤在优秀篮球运动员中发病率特别高。全国篮球协会运动员急性踝关节扭伤的发生率约为3.2-3.5/1000人场。相比之下，在美国国家篮球协会的球员中，下一个最常遭受的特定伤害是腰部扭伤/拉伤，发生率为1.1/1000场比赛。同样，尽管与其他精英运动人群相比，职业排球运动员的总体损伤发生率较低，但踝关节扭伤是最常见的具体诊断，占所有损伤的19.8%。有趣的是，在高水平橄榄球比赛，急性脚踝扭伤也是影响球员的常见伤病；然而，与其他人群相比，这些运动员似乎承受了更高比例的高位/韧带联合扭伤。一个国家足球联盟球队报告了36例高位/韧带联合扭伤，而在15个赛季中有53例外侧踝关节扭伤。因此，与其他人群中约6%的踝关节扭伤相比，该人群中约40%的踝关节扭伤为高位/韧带扭伤。除了运动人群之外，急性踝关节扭伤也经常发生在参加剧烈体力活动的人群中，如军人。在美国现役军人中，发病率为58.3人/1000人年。因此，根据急诊科的数据，与每1000人年2至7个踝关节扭伤的普通人群发病率相比，军队人员的发病率要高得多，即使考虑到普通人群中潜在的低估。对于最近的系统综述，调查人员汇编了2012年7月之前发表的173项运动人群研究和8项军事人群研究，并确定了11.55次踝关节扭伤/1000次暴露的发生率(95%置信区间[CI] 11.54，11.55)和11.88% (95%置信区间0.56，13.19)的总体期间患病率。与来自普通人群的数据相比，这些比率说明了踝关节扭伤患病率和体力活动水平之间的强正相关性。来自高质量损伤监测和研究项目的数据，如全国大学生体育协会损伤监测项目、高中报告信息在线和运动训练实践基于研究的网络，提供了对运动员脚踝扭伤后果的调查，但需要跨多个参与级别和更广泛的运动分布的评估。特别是，缺乏来自运动参与谱“尾部（tails）”的证据，即青少年运动和职业运动。创新的数据采集方法将允许对代表大多数运动参与者的青少年和娱乐运动员进行前瞻性流行病学研究。对精英运动员级别的伤害发生率和伤害风险因素的深入评估虽然只代表了总参与者的一小部分，但提供了来自更统一的比赛条件的详细数据，这可以为我们理解伤害原因提供信息，并指导制定可能惠及多种人群的伤害预防干预措施。因此，这些领域应该成为未来研究的优先领域。此外，来自高质量监测系统的关于运动人群中损伤发生率和肌肉骨骼疾病患病率的大部分数据集中在最受欢迎和人口最多的团队运动，如篮球、足球和橄榄球。需要对其他体育活动和运动进行更多的研究，如杂技、花样滑冰、体操、橄榄球和雪上运动。杂技和体操人群通常不会被纳入大规模监测数据，但评估这些运动员脚踝扭伤的发病率可能尤为重要。急性踝关节扭伤的高发病率部分是由于初次踝关节扭伤后再损伤的频率。一项系统综述的作者指出，在所有急性踝关节扭伤中，有相当一部分是复发性的。例如，发生在排球、橄榄球、篮球和足球中的急性踝关节扭伤分别有46%、43%、28%和19%是复发性损伤。其他研究人员确定复发性踝关节扭伤的比例为12%至47%。尤其是外侧踝关节扭伤的病史，被描述为未来外侧踝关节扭伤的最强危险因素之一。在混合活动人群中，先前踝关节扭伤是随后踝关节扭伤风险因素的最有力证据。来自一项对9811名军校学员的前瞻性队列研究发现，有踝关节扭伤史的人比没有踝关节扭伤史的人遭受另一次扭伤的风险高约3.5倍，即使在调整年龄、参加伤害预防计划、高中运动次数和长跑指数之后。男性(调整后风险比[RR] 3.40，95%置信区间2.72，4.26)和女性(调整后RR 3.53，95%置信区间2.79，4.48)的这种效应相似，除了踝关节以外，没有下肢损伤史。如前所述，不仅有很高比例的踝关节扭伤会复发，而且运动员此前踝关节受伤的数量也很大。在澳大利亚的娱乐和精英篮球运动员中，73%有脚踝受伤史，其中，先前受伤的平均次数为3.5次，标准偏差为2.7次。一项针对中国精英运动员、竞技运动员和娱乐运动员的调查显示，73.5%的参与者报告说，他们在2019年6月遭受了至少2次同侧踝关节扭伤。此外，所有患者中有22%的人之前扭伤过5次或5次以上。在美国一年级军校学员中，15.5%的人描述在进入军校前的6个月内脚踝扭伤。因此，急性、首次扭伤和复发性扭伤在人群中这些损伤的总体发生率中起着重要作用，未来损伤预防干预措施的制定者应考虑最初踝关节扭伤后后续损伤的风险。尽管文献研究了复发性损伤的患病率，但缺乏对踝关节扭伤史作为踝关节扭伤预测因素的时间依赖性测量的评估。对这一主题的进一步调查将阐明以前的损伤特征和再次损伤风险之间的联系。这些结果也可以为未来的伤害预防措施提供信息，以减少这些伤害的影响。此外，需要更多的研究来进一步阐明多发性损伤和不良长期结果(如CAI和创伤后骨关节炎)之间的关系。与急性外侧踝关节扭伤后的高再损伤率相关的是慢性踝关节不稳的发展，其特征是松弛和干扰活动的机械性不稳定。慢性踝关节不稳定可在最初的踝关节扭伤后，由同一结构的多处损伤或其他机制引起，最终导致外侧踝关节韧带复合体功能不全。重要的是要认识到复发性损伤率和CAI流行率之间的重叠。最近对急性踝关节炎患病率的一项审查表明，多达70%的急性外侧踝关节扭伤患者可能在最初受伤后的短时间内出现急性踝关节炎。研究者在一项前瞻性队列研究中发现，第一次外侧踝关节扭伤后一年，CAI患病率为40%。然而，这一估计可能涉及报告的症状和残疾持续时间的连续统一体，其根据研究的人群而变化。毫不奇怪，在参加跑步、跳跃活动的个体中，CAI患病率似乎更高，急性踝关节扭伤的发生率也是如此。然而，与先前关于急性踝关节扭伤发病率的发现相反，文献表明，参加舞蹈和体操的人可能比其他运动人群有更高的CAI患病率。这一发现强调了急性踝关节扭伤和急性踝关节炎之间的差异，急性踝关节炎包括影响踝关节稳定性的更广泛的疾病。当使用踝关节不稳定仪和坎伯兰踝关节不稳定工具评估高中和大学运动员的CAI患病率时，23.4%的运动员报告了CAI。据报道，与男性运动员(17%)相比，女性运动员(32%)出现慢性踝关节不稳定的频率几乎是男性运动员的两倍。有趣的是，患病率似乎随着参与水平的提高而降低，大学运动员的患病率接近19%，而高中运动员的患病率为31%。很难确定这些变化是否代表了不同运动人群患CAI风险的真正差异，或者代表了一种选择偏见，即更健康的运动员更有可能继续更高水平的参与。同样值得注意的是，在之前的研究中，近三分之二的报告了CAI的运动员在他们的评估调查中没有表明之前有踝关节扭伤。这凸显了CAI定义的模糊性以及可能导致CAI的更广泛的踝部疾病。据报道，有相当多的人经历了踝关节稳定性不足和相关的残疾，这突出了进一步研究这一主题的重要性。评估这种情况的筛选工具需要在作者工作的基础上进行评估和改进，这些作者确定了第一次外侧踝关节扭伤后CAI发展的运动预测因子。未来的研究人员还应该关注于确定慢性踝关节不稳的发展机制，以降低风险。踝关节扭伤损伤最令人担忧的长期结果可能是创伤后骨关节炎的发展。最近一项综述的作者确定，外侧踝关节扭伤占所有涉及踝关节的骨关节炎病例的13%至22%，占创伤后骨关节炎病例的80%。踝关节创伤后骨关节炎的其他已知原因包括骨折和骨软骨损伤。在踝关节外侧扭伤后发生的创伤后骨关节炎病例中，一半发生在单一急性扭伤后，而另一半是复发性扭伤或CAI的结果。患有创伤后踝关节骨关节炎的人可能比患有特发性骨关节炎的人更年轻，平均发病年龄在生命的第10年，年龄范围包括20多岁的患者。尽管这篇综述只提供了踝关节扭伤和创伤后骨关节炎之间联系的关键概述，但这里和文献中提供的证据清楚地表明了两者之间的联系。然而，有必要对这种联系进行更多的研究，因为大多数文献都是针对创伤后骨关节炎患者的。未来的研究者应该前瞻性地评估这种情况的发展和进展，包括受伤和未受伤的个体。此外，创伤后骨关节炎的原因还没有得到很好的理解，需要在这方面继续努力。专注于肌肉骨骼强化、平衡、本体感觉和改善生物力学的损伤预防干预对于预防下肢肌肉骨骼损伤，缓解疼痛和恢复功能障碍具有众所周知的益处。具体来说，一项在优秀男子篮球运动员中进行的随机分组试验的研究者将国际足联(FIFA)伤害预防指南与对照组进行了比较，该协议是一项热身计划，包括针对感兴趣的运动进行拉伸、强化和平衡练习。所有损伤的发生率较低(0.95对2.16/1000例AE；尤其是下肢损伤(0.68对1.4；P .022)发生在FIFA 预防指南的干预下。本体感觉和平衡训练项目在减少脚踝扭伤方面很有效。在一项为期6年的平衡训练项目的前瞻性分析中，急性踝关节扭伤减少了81%。一项随机对照试验与对照组相比，多锻炼计划使踝关节扭伤的概率降低了近65%。这一证据表明，本体感觉锻炼计划有利于降低急性踝关节扭伤的风险。然而，重要的是要注意到，研究这些干预措施的有效性的研究通常范围有限，尽管它们有希望产生结果。首先，作者专注于确保强大的内部有效性(即，混杂因素的实验控制，以确保干预和降低伤害发生率之间的因果路径)；然而，外部有效性(即样本中的结论对整个人群的普遍性)可能因此被削弱了。与此同时，这种干预措施没有得到广泛实施。在许多情况下，很少调查干预方案的实际遵守情况和对预期结果的影响。因此，需要对干预措施进行持续评估，以评估这些方案的采用、实施和维护的有效性。重要的是要重申，在任何情况下对伤害预防的评估都不仅仅考虑旨在降低伤害发生率和严重性的干预措施。van Mechelen等人的预防序列提出了一种周期性的、4步的方法来评估损伤:(1)确定发生率和严重程度，(2)确定损伤的原因，(3)引入预防措施，以及(4)评估所提出的预防措施的效果。考虑到急性踝关节扭伤在普通人群中的广泛分布，未来的研究人员应该评估在普通人群中适应和实施的损伤预防计划。这项工作将继续有助于完善预防战略。由于复发性踝关节扭伤、CAI的高患病率以及与创伤后骨关节炎的联系，制定和评估二级和三级损伤预防干预措施对于降低复发性踝关节扭伤和CAI的患病率也是必要的。最初踝关节扭伤后的康复作为二次损伤预防计划，以防止再发损伤，但关于实际预防再发损伤的数据相对较少。降低发展为创伤后骨关节炎的可能性的三级预防措施也是减少这些损伤的长期不良后果所迫切需要的，在这一领域取得进展的第一步是从最初的踝关节扭伤发展到创伤后骨关节炎的持续途径研究。尽管体育活动有许多健康益处，但重要的是要认识到急性和慢性肌肉骨骼损伤的内在风险，截至2010年，这种情况影响到全球多达17亿人，导致约1.66亿人残疾。急性踝关节扭伤是最常见的肌肉骨骼损伤之一，据估计，美国每年发生200万起。民间的一种看法认为，脚踝受伤是轻微的；然而，高达70%的急性踝关节扭伤患者可能会出现残余肢体残疾。急性踝关节扭伤在所有运动参与水平上都发生率很高，约占高中和大学团队运动中所有损伤的15%。与其他高度活跃的人群类似，现役军人急性踝关节扭伤的发病率也很高。然而，这些伤害并不仅仅影响从事有组织的体育运动或高水平体育活动的个人。事实上，在美国急诊科治疗的所有踝关节扭伤中，有一半不是在体育活动中发生的。对体力活动人群中这些损伤的研究可以提供关于其原因和预防的重要信息，这些信息从基于人群的健康角度来看可能是有用的。
除了急性、首次踝关节扭伤的高发病率外，再损伤也令人担忧。与没有急性踝关节扭伤病史的人相比，有急性踝关节扭伤病史的人遭受另一次踝关节扭伤的风险大约高3.5倍。先前的踝关节扭伤和未来踝关节扭伤风险增加之间的这种强有力的联系通过发现12%到47%的踝关节扭伤是复发性的来证明。与再损伤风险增加相关的是CAI的发展，它涉及外侧韧带复合体的慢性功能不全。多达70%的急性偶发外侧踝关节扭伤患者可能会出现慢性踝关节不稳定，从而干扰正常活动并导致残疾。更令人担忧的是，意外踝关节扭伤和CAI与创伤后骨关节炎之间的联系。未来的伤害预防措施必须继续考虑最初踝关节扭伤、CAI和创伤后骨关节炎发展后的后续伤害风险，以减轻这些伤害在整个人群中的负担。需要注意的是，随着时间的推移，描述和比较急性踝关节扭伤和CAI的流行病学的局限性。鉴于损伤诊断、治疗和预防护理的不断进步，这些疾病的识别和定义也随着时间的推移而改变。特别是，定义和量化文献中的慢性踝关节不稳案例提出了一个独特的挑战，因为可以用来描述这一现象的同义词和特征多种多样。随后，在根据近年来取得的进展进行推论时，必须考虑参考研究中包括的时间段和人群。需要继续调查急性踝关节扭伤的流行病学和不良长期结果(如CAI和创伤后骨关节炎)的发展，以弥补文献中的空白并加深对这一公共健康问题的理解。此外，如果要将在特定人群中观察到的预防成功转化为更广泛的人群，初级、二级和三级伤害预防干预措施的采用、评估、实施和维持至关重要。
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