俄军烧伤诊断分类方法与医疗后送策略

策划 | 卫勤小组

译编按:

近期一篇公开发表的文章介绍了俄军关于其海军热烧伤诊治方法特点及后送策略，本文进行摘译分享。

提出了烧伤的主要特征和预后标准， 描述了抗休克、烧伤疾病治疗和呼吸道吸入损伤的算法。同时，文章还关注了吸入火灾相关有毒气体（主要是一氧化碳）和化学灭火剂（卤代烃及其热分解衍生物）、伤员产生急性高热等问题，这些问题可能会显著恶化烧伤人员的临床状况和预后。文章的材料已被纳入2015年俄罗斯军事医学院出版的海军治疗学教科书中。

关键词

海军，船舶火灾，吸入中毒，热损伤，特征，预后，发病机制，临床，诊断，治疗，后送策略

引言

海军日常和军事行动都有着船舶火灾和人员烧伤的风险。不仅涉及组织和呼吸道的高温损伤，还包括吸入燃烧产物和化学灭火剂的有毒物质以及全身高热等因素，这些都需要特定的医疗处理方法。

一、吸入性中毒

在船舶火灾中，尤其是在封闭空间内，吸入有毒气体（主要是二氧化碳）和氯氟烃（化学灭火剂的主要成分）及其热分解产物会引起严重的呼吸道损伤。俄军建议在受伤后的前6小时内对伤者做支气管镜检查。

吸入中毒的机制

吸入中毒可以分为三个阶段：

1.初期（6-24小时）：主要表现为广泛的支气管痉挛和黏膜肿胀。

2.中期（24-36小时）：由于微循环障碍和支气管痉挛，可能出现肺水肿和微气肿。

3.后期（2-3天）：发展成炎性改变，如化脓性气管支气管炎和肺炎。

诊断

吸入中毒的诊断基于受伤情况和临床症状，如面部、头部、颈部和胸部前侧的烧伤，以及呼吸困难、唇部和鼻咽部黏膜充血等症状。

治疗

吸入中毒的治疗包括保持呼吸道通畅、抗炎治疗和使用支气管扩张剂。严重病例可能需要气管插管和机械通气。

在这里，俄军强调了一个细节：舰艇上人员吸入性中毒最大的威胁还是一氧化碳。火灾中人员皮肤常沾染灰烬或其他污物，干扰一氧化碳中毒的诊断。他们建议对疑似一氧化碳中毒的人要尽早使用Acizol注射剂（1ml/支，60mg），见下图，苏联时期军方立项研发生产的一种一氧化碳解毒剂。

二、急性高热

火灾中的急性高热会导致生理体温调节机制失效，伴随多系统功能障碍。

临床症状

急性高热可表现为意识障碍、抽搐、肌无力、心律失常和肾功能衰竭等。

治疗

急性高热的治疗包括冷却身体、补充液体和电解质、监测生命体征等。

三、烧伤创伤

—I-II度的烧伤通常造成的单个人员战斗能力丧失时间不会超过10天。

— 皮肤III A级烧伤可能在1个月内自行愈合，并形成增生性疤痕； 

— 深度III B–IV级烧伤，占身体表面积的10%以内，且发生在功能活跃和身体外表重要的区域（头部、颈部、手、脚、关节投影），可能导致残疾和改变该人员适应工作的岗位类别；

—烧伤总面积超过20%或深度烧伤面积超过10%可能导致复杂的综合症。

预后

预后评估是完成诊断后的第二个步骤，这点在批量伤员救治及后送中十分重要（因为资源是有限的）。根据年龄和烧伤面积评估死亡概率，确定他们是否需要接受后续的高级救治。

注：

1.上图中左边灰色部分为致死率为0的伤情，可不予输液治疗；右边灰色部分为必死的伤情，也可不给予过度治疗；救治的重点应是中间伤死率为0.1-0.9的那部分（I类伤员）。

2.对上表具体算法感兴趣的可以进一步查阅原文。

治疗和后送策略

治疗和后送策略包括：

提供氧气和抗休克治疗。

根据烧伤严重程度进行分类，并相应提供医疗救助。

优先后送I类伤员，必要时进行气管插管和机械通气。

烧伤补液量的计算：

俄军这篇文章提到的补液测算方法为：

第1天的液体量V(毫升)= 3毫升×体重(kg)×总烧伤面积(%)。

这种算法和美军的“10ml”算法相比，液体量需求少了很多，且不需要胶体液，如果效果好的话那很适合一线救治。

除上述内容外该文还介绍了抗感染、重要器官保护、营养支持及伤员后送注意事项等内容，受篇幅所限就不展开介绍了，感兴趣读者可以去查阅原文。

（DOI:https://doi.org/10.17816/rmmar60317）

策划：卫勤小组

译编：HSHY

审校：Rachel

编辑：Pentaman

投稿及合作邮箱：wqjingbing@163.com

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