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乌克兰面部战创伤救治经验分享

创建时间：2025-04-25

策划 | 卫勤小组

利沃夫军事医疗中心是负责管理乌克兰西部军队伤员的主要医院。自2022年俄乌冲突以来，该医院接收了大量复杂面部战伤伤员。伤口通常由大的爆炸碎片造成，例如炮弹，并且通常产生面骨和覆盖软组织的撕脱性缺损。

乌克兰目前的许多战斗类似于第一次世界大战中的战壕战，炮击及无人机携带的炸弹产生的高能破片造成较多头部和颈部损伤，尤其是面部，特别容易受到这种战争的影响。乌克兰发生的面部伤口通常是撕脱性的，软组织和骨骼都有损失。伤口通常从一侧到另一侧完全横穿面部，并且通常类似于高速子弹产生的伤口。

在乌克兰的各级救治阶梯中，靠近前线的救治机构能够提供损害控制手术，例如外科气管切开术。在哈尔科夫或第聂伯罗的较大的野战医院里，可以开展固定下颌骨骨折的确定性手术。基辅和利沃夫的医院则主要开展面部重建。

对于头部和颈部的伤口，在前线医院中，许多伤员在受伤后不久就需要外科气管切开术来保护他们的气道。当气道肿胀已经减轻后就需要移除（通常在后送至专科医院前）。伤员后送通常由专业卫生列车进行，较少使用直升机。列车后送主要在野战医院和后方较大的医院之间进行，如利沃夫医院。许多面部骨折伤员在受伤后一周内进行了接骨，使用金属线进行上颌-下颌固定(MMF)仍然很常见，应用良好的MMF意味着钢丝可以在伤后3-4周松开，并且不需要进行电镀，且在咬合和张口方面效果不错。但这意味着患者需要通过鼻子进食，给饮食保障带来了一定难度（伤员饮食需要特殊的供应和人员，这点也需要考虑到），所以一些伤员在到达利沃夫医院时体重已经明显下降。

相对面中部使用钢板取得的效果，下颌骨的钢板却不太成功。在利沃夫医院通常使用更重的2.0-2.5毫米钢板，而不是传统上用于钝器创伤的1.25毫米钢板。板被放置在更靠前的位置稳定骨折。下颌骨骨折的接骨板缺失常常导致接骨板感染。伤员通常表现为鼻窦引流至皮肤和/或口腔，并且经常表现为暴露的骨板穿过皮肤裂开。所有患者在受伤后不久就开始使用抗生素，并在前往利沃夫的整个后送过程中持续使用。由于多重耐药菌株的流行，后续的抗生素选择有时很困难。

面部软组织伤口通常在受伤后不久就基本闭合，因为它们比身体的其他末端区域具有更好的血液供应。虽然这可能意味着感染的减少，但当组织被撕脱时，初次闭合会使组织变形，并产生诸如流口水或不能闭眼等问题。对于大面积的面部缺失，利沃夫医院在海外医疗工作者支援下开展面部移植手术。

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面部弹道伤的长期挑战包括慢性感染、疤痕、张口受限和面部神经衰弱，这些也都对后续的康复治疗提出特殊要求。

总之，面部伤口的重建需要从受伤后不久到长期康复的一些特定救治技能，正确的治疗不仅仅需要技术能力，还需要经验来知道什么时候应用这些技能最好。例如，虽然在技术上可以早期对复杂的下颌骨骨折进行钢板固定，但这通常不是最好的方法，尤其是在存在骨缺损的情况下。该医院还提出了一个特定治疗技能建议，下表为治疗时机选择的汇总。