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俄乌冲突期间俄军事医学研究进展

创建时间：2025-04-25

策划 | 卫勤小组

俄罗斯基洛夫军事医学院研究团队在俄乌冲突期间聚焦优先任务展开攻关，取得了以下成果：

1.通过战场伤员死亡率分析，制定了降低院前阶段主要致死因素的"战术医学"原则，并在战术医学中心组织全国范围的教官培训；

2.优化了医疗后送阶段的镇痛与休克控制方案；

3.基于战伤外科病理结构研究，提出医疗分诊中隐性损伤的筛查诊断策略；

4.完善了创伤分阶段外科治疗原则（损伤控制理论），并开发了肌肉骨骼系统损伤的综合救治体系；

5.在住院治疗阶段，改进了血栓栓塞并发症预防方案、幻肢痛综合征及应激相关心理障碍的干预措施；

6.研究了创伤感染病原体谱系及现有抗生素耐药情况，开发出新型创伤敷料；

7.构建了无人机操作员职业心理选拔与支持系统原型；

8.编制了《军事野战外科学》与《军事野战内科学》指南，发布50余项医疗救护组织实施热点问题的操作规范。

受篇幅所限，这里仅推送其中部分内容

1.加强战术战伤救治培训

对608名士兵在寒冷季节在战场上死亡的原因进行回顾性分析（无论遇难者是否有个人防护装备、是否有急救和抢救能力、是否及时后送,）发现死亡者中有38.2%是严重合并伤（复合伤）,有18.8%的死亡原因未查明，第三位是重度穿透性头部伤(14.1%)。根据损伤的定位,死者的四肢排在第一位(78.0%),第二位是胸部受伤(58.2%),第三位是头部(53.0%)。上述数据与近期外国出版物的回顾结果类似。乌军使用高技术杀伤性武器、光纤无人机和侦察无人机,给在战场上开展医疗后送活动造成客观困难,从而增加了早期自救和互助急救的重要性。

总体上来说，与以前的冲突相比,特别军事行动中致伤因素发生了重大变化：

主要是集束弹药(因为以前没有使用此类弹药)，预制高速碎片和弹珠造成的爆炸伤，还有白磷弹(也是常用弹药)造成的烧伤。头部、四肢和血管受伤的频率显著增加。绝大多数伤口是多发性或复发性的，并常伴有广泛的软组织缺失。

因此这需要将战术战伤救治的培训提升到一个新的水平,坚持分级救治,战场救护阶段使用损伤控制策略,同时还要加强医疗后送。基洛夫军事医学院建立了战术战伤救治中心，培训了数百名战术战伤救治教官。

2.使用便携式超声设备进行伤情探查

由于大量爆炸性武器的使用，前沿救治机构常在短时间内接受大量复合伤、多发伤伤员。要在短时间内对他们进行伤情探查和进行分类是十分困难的。随着便携式超声波研究仪器(UHD)的引入,直接在负伤点对伤员进行检查成为可能。军事医学专家形成了在军事医疗组织中进行超声辅助检查的原则方法。

3.优化战场镇痛与抗休克技术

（1）联合镇痛

院前伤员镇痛阶段，由于可用的镇痛药(麻醉药和非麻醉药)的缺点迫使俄方寻找新的选择,甚至是一些常用药的联合用药，其中一种选择是地塞米松+酮咯酸+尼可刹米（дексаметазон + кеторолак + кордиамин）。专家研究并展示了这样联合用药的可能性,其可降低疼痛强度,并恢复心率和呼吸节奏的正常化，该学院还编制了使用安全和简单的镇痛药组合的方法指南。

（2）混合惰性气体救治失血性休克伤员

在出血性休克治疗方面,开展了对大型实验动物使用高浓度惰性气体混合气体的有效性研究。该研究对15头同种猪（重量为40-50公斤）进行了研究,随机分为3组,每组5只:

对照组：吸入100%氧气;

氩-氙混合气组：35%的氩气,58%的氧气,0.2%的氙气, 其余为氮气;

氩-氪混合气组：35%的氩气，40%的氧气， 10%的氪气（超人最害怕的元素）, 其余体积为氮气。

研究结果发现,当失血量占循环血量的45%时, 氩-氙混合气组与氩-氪混合气组两组之间的死亡率没有统计学上的显着差异。所有动物在出血后期存活了180分钟。在氩-氪混合气组中的动物失血后和整个随访期间的平均血压显著高于对照组和氩-氙混合气组（p < 0,05)。同时他们还发现氩-氪混合气可有效减轻动物大量失血后导致的酸中毒。

（3）区域麻醉更适用战场救护

对146名失血性休克伤员（Ⅰ级11%，Ⅱ级63%，Ⅲ级19%，Ⅳ级7%）在医疗营救护阶段（第二阶梯）进行的回顾性队列研究。在接受局部阻滞麻醉时，有4名（3.7%）伤员需要开始或增加血管活性药物支持，而在诱导全身麻醉后，有19名（17.8%）伤员需要血管活性药物支持。使用局部阻滞技术时对血管活性药物支持的需求低于全身麻醉。该结果表明，在野战医疗机构中，对于休克伤员可以使用局部阻滞技术。此外，作者还证明了与颈内静脉相比，使用超声引导进行锁骨下静脉和腋静脉置管的技术执行效率更高且更安全，这有助于同时救护更多伤员。

4.针对多发伤开发的新手术技术

（1）增强现实技术辅助制定手术方案

由于爆炸性武器导致多发伤伤员增多，破片在伤员体内广泛分布给手术范围和路径的确定带来困难。该学院的外科医生成功开发出借助增强现实技术规划复杂手术的技术。通过使用增强现实技术明确将进行手术的范围,确切的位置,骨骼和异物的突触，对执行干预的不同选项进行数字模拟,有可能提高实际操作的安全性和效率。

（2）磁性手术器械

去除人体中的异物,即使是在X射线引导下操作也是困难的,漫长的,且并不会总是成功。考虑到大多数破片都具有磁性质。该学院的专家开发了基于新型磁铁的仪器,可以减少射线载荷时间和操作时间,并提高除去铁磁异物的效率。使用这些工具,可以在10分钟内检测到80%的异物,并在30分钟内从受伤的软组织中移除90个异物。检查时间较X射线减少了一半,手术干预的总持续时间减少了40%。